抗精神病藥物惡性症候群(N Engl J Med 2024;391:1130-8)

少見但可能致命的抗精神病藥物惡性症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome，簡稱NMS）的臨床表現是如何？

NMS 典型是在暴露於多巴胺阻斷藥物之後出現（最常見是抗精神病藥物，第一代與第二代抗精神病藥物階可能）；從用藥到出現症狀的中位數約 4 天，但也可能快到 1 天內就發作，或延後到 30 天以上才出現。整體病程常在第 2–3 天達到高峰；而在最早期的臨床症狀，常是血壓變動與肌張力增高。

NMS 的核心臨床特徵是：（1）高體溫（嚴重時可到 40°C 以上，大多也會有脫水的症狀）以及（2）自律神經不穩（dysautonomia）、（3）嚴重肌肉僵硬（muscular rigidity）。

►NMS 的病理機制可能與交感神經—腎上腺素系統過度亢奮有關，這種亢奮會讓肌肉細胞內的鈣離子濃度（intracellular calcium ions）上升，使肌肉張力更高、更僵硬，同時也會出現心跳快、血壓波動、出汗等自律神經症狀。進一步來說，下視丘的多巴胺受體被阻斷，身體的散熱能力會變差；而當掌管運動中樞的基底核系統裡的多巴胺受體被阻斷，會更直接導致明顯的肌肉僵硬（rigidity）。肌肉強直本身會增加產熱，再加上散熱變差，兩者疊加成 NMS最關鍵的臨床指標——高體溫（hyperthermia）。

►自律神經不穩的表現常包含：心跳加快、血壓快速波動（可高可低）、大量出汗、呼吸變快等；意識狀態改變也很常見，從譫妄、混亂、嗜睡到嚴重時接近僵直症（catatonia）都可能出現。

►肌肉僵硬檢查時常被形容為「鉛管樣僵硬」（lead-pipe rigidity）：醫師幫病人把手腳關節慢慢彎直時，會覺得從頭到尾都卡卡的、阻力很平均；有時也會出現像巴金森症「齒輪樣」（cogwheel）那樣「一格一格卡住」的感覺。

-

最新一集Podcast將分享在新版的《會談地圖》當中，整理自權威醫學期刊 NEJM 關於抗精神病藥物惡性症候群相關的診斷與治療，除了讓大家更加認識抗精神病藥物惡性症候群，也希望將龐雜的醫學資訊拆解，整理出貼近台灣臨床實務的內容！

本集的Podcast，將會深入的探討：

1️⃣NMS臨床特徵與病理機制：如何將高體溫（Hyperthermia）、自律神經不穩、肌肉僵硬（Rigidity）等病理生理學症狀串聯起來，更全面的理解NMS的病徵及發病原理？

2️⃣實驗室檢查：會利用甚麼實驗室檢查的數值來診斷NMS？

3️⃣治療原則： NMS 需要視為重症（ICU 等級）來處理嗎？根據風險大小有哪些治療的方法呢？